更新时间：2024-10-11 21:56
异位妊娠，通常被称作“宫外孕”，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育的情形。常见类型包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠等。主要发病原因有输卵管相关病变，如炎症或感染等，避孕失败、辅助生殖技术应用等也可引发异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，其发生率在2%~3%，是怀孕早期孕妇死亡的主要原因。如果怀孕期的女性出现停经后阴道不规则出血、腹痛等症状，都应警惕异位妊娠的出现。
异位妊娠的病因以输卵管相关病变最为多见，避孕失败、辅助生殖技术应用等其他因素也可造成异位妊娠。
异位妊娠，以输卵管妊娠最常见，约占95%。受精卵本应通过输卵管进入子宫着床，而患者的输卵管某个部位出现问题，受精卵在该部位被阻挡后，则在该部位开始着床发育，即形成异位妊娠。
输卵管问题
避孕失败
放置宫内节育器或口服紧急避孕药避孕失败，发生宫外孕的概率大。
其他风险因素
输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。
在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似，可能出现腹痛。
宫颈妊娠早期几乎没有任何不适，不伴有腹痛症状。
典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。但需要注意的是，宫颈妊娠常常表现为突然阴道大量流血而危及生命，却不伴有腹痛症状。
多有6~8周停经，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。有20%~30%患者无明显停经史，他们把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
随病情发展，出血量增加，可出现如下表现：
出现任何妊娠或异位妊娠症状者，均应及时就医。
近期有性生活的育龄期女性，出现月经延迟不来者，早孕试纸测定阳性，须及时就医检查尿/血人绒毛膜促性腺激素（HCG）和阴道超声等，确认是否妊娠并排除异位妊娠。过去有异位妊娠史、输卵管手术史或明确输卵管疾病的人群须格外警惕。
停经后，出现少量阴道不规则出血，或伴轻微腹痛者，应及时到院检查尿/血HCG和阴道超声等，确认是否妊娠或异位妊娠。
有停经史，突发剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白、头晕、晕厥等症状者，高度怀疑异位妊娠的可能，及时拨打急救电话或家属带其前往附近的急诊室。
无明显症状的患者一般较难诊断，医生可能详细询问一些病史和症状信息，并根据患者病情选择一些检查辅助确诊。
首先，医生可能询问月经史、生育史：
其次，医生可能询问目前的症状：
再次，医生可能会了解过去一些病史资料：
最后，医生可能建议做以下检查来辅助诊断：
轻症者首诊科室为妇科，急诊者送急诊就诊。
生命体征测量
包括血压、体温、呼吸、脉搏等，大量出血时可出现血压下降、脉搏细数。
视诊一般情况
大量出血时可出现面色苍白、虚弱、神志恍惚等。
妇科专科查体
妇科检查可见阴道有来自宫腔的少许血液，宫颈举痛，后穹隆饱满有触痛，子宫稍大、质软、有漂浮感，宫旁可触及不规则包块，触痛明显。
B型超声检查有助于诊断异位妊娠。阴道B型超声较腹部B型超声准确性高。超声检查如在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管、宫颈、卵巢等宫腔外部位看到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。
尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。
异位妊娠未发生破裂或流产时，应与早孕反应做鉴别。异位妊娠发生破裂或流产后，应与流产、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性阑尾炎等鉴别。
患者也有停经史，阴道流血，血尿HCG阳性。下腹中央阵发性坠痛，休克程度与外出血成正比例。患者体温可正常，盆腔检查宫口稍开，子宫增大变软。
黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。患者无明显停经史，无或有阴道流血，患者可有轻度休克。体温一般正常，多表现为下腹一侧突发性疼痛。盆腔检查无肿块触及，一侧附件有压痛，血尿HCG阴性。
患者月经正常，无阴道流血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。表现为下腹一侧突发性疼痛。血尿HCG阴性，妇科检查结合B超即可明确诊断。
患者一般无停经史，无阴道流血，表现为下腹两侧持续性疼痛，常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液。盆腔检查举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块，血尿HCG阴性。
常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心、呕吐、血象增高。无停经、阴道流血，血尿HCG阴性。
根据病情缓急，采取相应措施。对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采用药物治疗或手术治疗。
内出血量大，导致休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术治疗。
首选甲氨蝶呤（MTX）治疗，治疗期间或治疗后需定期复查血β-HCG及超声。
适应证
下列情况的患者可进行手术治疗：
可采用腹腔镜或开腹方式行输卵管切除术或保守性手术。
适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者。
一般施行患侧输卵管切除术，输卵管间质部妊娠时可行子宫角切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。
适用于要求生育的年轻女性，特别对侧输卵管已切除者。
主要包括输卵管造口术、输卵管切开术及输卵管伞部压出术，具体术式根据患者异位妊娠着床部位等决定。
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
异位妊娠是怀孕早期母体死亡的重要原因，一经确诊，就应展开积极的监测与治疗，以防发生异位妊娠流产或破裂而导致腹腔内大出血，使患者晕厥、休克甚至面临死亡风险。
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