1. 临床病史：必须仔细询问有无糖尿病、神经系统疾病、床上、泌尿生殖道感染、既往手术和服药史。特别要关注排尿和射精的特征（夜间是否遗精，在特定环境下的射精能力，原发和获得性的功能障碍，病情进展）以及性心理特征（教育，情感特征，已存在的精神创伤，既往的心理治疗史）。

2. 体格检查：建议行生殖器检查，直肠指诊检查前列腺以及行球海绵体反射和肛门括约肌张力的检查。末梢神经实验包括：阴囊、睾丸和会阴的敏感性；提睾肌和腹壁的反射；跖反射等。

3. 射精后尿液反洗：本检查有助于判断是否存在完全性或部分性逆行射精。

4. 微生物检查：尿四杯试验和培养确定是否有前列腺的感染。如果精液里白细胞增多，建议性精液培养。

5. 进一步诊断的选择性检查：（1）神经生理学实验（球海绵体反射和阴茎背神经体感诱发电位）；（2）自主神经病变检查（如足部温度调节的评价）；（3）性心理评估；（4）影像膀胱测压；（5）膀胱镜检；（6）经直肠超声；（7）尿流动力学；（8）阴茎震动刺激试验。

通过细致查体了解生殖系统发育情况，关注性腺轴变化有助于确定病因，对因治疗是成功的关键。射精功能障碍以行为、心理、性治疗和药物治疗为主，辅助手术及中医中药治疗。

宣传性知识、生理结构和性反应知识，增加性生活频率，改善夫妻关系，女方积极配合，鼓励男方，通过调整外在形象，提高性爱技巧，促进性和谐。增强男性欲望，选择舒适的环境、合适的体位、适度的性刺激、充分的性前戏，有利于增加女性性兴奋和阴道湿滑，阴道才能收缩有力，更容易促进男性射精。只要思想集中、配合得当、互相包容理解，一般可以恢复射精功能。

改变认知，性生活不单是繁衍后代，更重要的是性福，夫妻共同参与，正视不射精，重视性健康，性前戏是示爱，是自我实现，不断在实践中增强自信心。女方要主动配合，积极鼓励，有助于男方疏解压力、缓解焦虑抑郁，维持心理持续健康，适时寻求心理医生或药物干预，有利于病情恢复。要改变射精无力的现象，那么就要解决性生活质量差这个根源，男性在性爱中得到了快感的奖赏，慢慢恢复了对射精时对快感的期望，从而让射精力度慢慢增强，这样也改善射精无力。

性感集中训练，解除性交压力，提高对性反应的自身感觉，通过视、触、听、嗅觉刺激手段获得并享受性快感，缓解性交顾虑与恐惧。性感集中训练中进行到性接触时，鼓励女方用手或口刺激阴茎，当患者有射精紧迫感时把阴茎插入阴道，若有一次成功的阴道内射精可能较大程度提升患者信心，改变射精功能障碍。另外，瑜伽锻炼和盆底肌训练有助于提高阴道收缩力，间接增强对于阴茎的性刺激。只要心理足够放松，性刺激强度足够，一般均可有效改善射精无力。

DA是中枢系统兴奋性神经递质，左旋多巴是DA前体，可透过血脑屏障，增加中枢DA水平，提高性欲，改善不射精，临床常用美多芭，推荐剂量0.25g tid；溴隐亭是DA受体激动剂，抑制垂体催乳素分泌，增强性欲；金刚烷胺促进纹状体DA的合成和释放，减少神经细胞对DA的再摄取，与美多芭合用，协同促进射精。

5-HT受体广泛分布于中枢神经和外周神经系统，其中受体5-HT1A、5-HT1B和5-HT2C与射精密切相关，5-HT2C、5-HT1A的受体位于脑干、下丘脑、脊髓、前列腺、精囊、输精管和尿道，决定射精的速度。5-HT1A受体激动剂，如丁螺环酮、坦度螺酮，作用于中枢5-HT受体，增加中枢兴奋性，提高性欲，作用于外周5-HT受体，加快射精速度；安非他酮对去甲肾上腺素、5-HT、DA再摄取均有作用，可兴奋中枢神经系统，促进射精。

麻黄碱、丙咪嗪等药物通过阻滞NE再摄取，增加突触间隙NE含量，将不泌精症转变为较轻的逆向射精；米多君用于膀胱颈α-受体，收缩膀胱颈，可将逆向射精转变为正常的前向射精，药物治疗效果依赖于控制精囊腺、输精管、前列腺和膀胱颈等部位的交感神经纤维的完整性、受体的数量以及敏感性。

射精无力合并有雄激素水平偏低时，可以考虑补充外源性雄激素；合并雌激素水平升高，优先补充内源性T，推荐氯米芬或他莫昔芬，拮抗下丘脑E2受体，干扰内源性E2的负反馈，促进LH和FSH分泌，增加内源性T水平；E2明显升高者选择芳香化酶抑制剂，如来曲唑，抑制雌激素产生，上调LH和FSH，促进射精与精子生成，但一定水平的E2对性欲维持有益，芳香化酶长期应用会导致性欲减退。。

射精无力合并焦虑抑郁等心理疾病者选择口服舍曲林、劳拉西泮，会有一定效果，但要注意症状缓解后药物应逐渐减量，切忌突然停药。

另外，祖国医学对于男性射精无力也有一定的研究和不错的疗效。病因多有肾虚、脾虚、肝郁、血瘀、湿热等因素，按照疾病轻重缓进行辩证论治，使用中医药治疗男性射精无力方法简便，副作用小，标本兼顾。治疗方法有中药内服、外治，针灸等方法，如可取关元穴针刺之，能直接刺激作用于腹下神经，兴奋输精管壶腹部、前列腺、精囊腺平滑肌，促进精液射出或针刺八髎穴，可兴奋阴部内神经，促进球海绵体肌及坐骨神经海绵体肌产生有节律的阵挛性收缩，驱使精液射出。

(1) 建立美满、健康、和谐的家庭环境。注意夫妻之间的相互体贴、配合，一旦出现不射精等情况不可相互责备、埋怨，而应尽量找出原因，共同配合治疗。

(2) 注意婚前性教育和性指导。掌握生殖器解剖结构、性知识、性技巧，了解和掌握正常的性交方法和性反应过程，不宜过度节制性生活，因性生活次数太少，不利于雄激素的释放。

(3) 注意生活要有规律，加强体育锻炼，如打太极拳、散步、气功等均有益于自我心身健康和精神调节。

(4) 节制房事，以养肾精正常的性交能使夫妻关系愉悦，增进感情交流。性生活过频或手淫过度，能使射精中枢兴奋过度而衰竭，造成射精困难。

肾虚者宜吃下列食物。

芝麻：甘平，有补肝肾、润五脏的作用。如《本草经疏》中就曾记载：“芝麻，气味和平，不寒不热，补肝肾之佳谷也。”尤其是肾虚之人腰酸腿软，头昏耳鸣，发枯发落及早年白发，大便燥结者，最宜食之。

粟米：又称谷子、稞子。能补益肾气。《名医别录》及《滇南本草》中都说到“粟米养肾气。”明·李时珍还说：“粟，肾之谷也，肾病宜食之，煮粥食益丹田，补虚损。”

豇豆：又称饭豆、长豆。性平，味甘，能补肾健脾，除脾虚者宜食外，肾虚之人也宜食用，对肾虚消渴、遗精、白浊，或小便频数，妇女白带，食之最宜。《本草纲目》曾这样记载：“豇豆理中益气，补肾健胃，生精髓。”《四川中药志》也说它能“滋阴补肾，健脾胃，治白带，白浊和肾虚遗精。”

牛骨髓：有润肺、补肾、益髓的作用。《本草纲目》说它能“润肺补肾，泽肌，悦面”。对肾虚羸瘦、精血亏损者，尤为适宜。

狗肉：性温，味咸，除有补中益气作用外，还能温肾助阳，故肾阳不足、腰膝软弱或冷痛，食之最宜。《日华子本草》认为：狗肉“补胃气，壮阳，暖腰膝，补虚劳，益气功。”《医林纂要》亦云：“狗肉补肺气，固肾气。”清代医家张璐还说：“犬肉，下元虚人，食之最宜。”下元虚者，即肾阳虚弱、命门火衰是也。

羊骨：性温，味甘，能补肾强筋骨。《饮膳正要》认为：“羊尾骨益肾明日，补下焦虚冷。”《本草纲目》中记载：“羊脊骨补骨虚，通督脉，治腰痛下痢；羊胫骨主脾弱，肾虚不能摄精，白浊。”唐代《食医心镜》还介绍：“治肾脏虚冷，腰脊转动不得：羊脊骨一具，捶碎煮烂，空腹食之。”对肾虚劳损，腰膝无力怕冷，筋骨挛痛者，最宜食之。

猪肾：性平，味咸。唐·孟诜认为猪肾“主人肾虚”。《日华子本草》说它“补水脏，治耳聋”。水脏者实指肾脏而言。故凡因肾虚所致的腰酸腰痛、遗精、盗汗及老人肾虚耳聋耳鸣，宜常食之。

淡菜：有补肝肾、益精血的功效。《随宜居饮食谱》中说它“补肾，益血填精”。《本草汇言》亦云：“淡菜，补虚养肾之药也，此物本属介类，气味甘美而淡，性本清凉，善治肾虚有热。”所以，凡肾虚羸瘦、劳热骨蒸、眩晕盗汗、腰痛阳痿之人，食之最宜。

干贝：又称江珧柱。性平，味甘咸，能补肾滋阴，故肾阴虚者宜常食之，清代食医王孟英认为：“干贝补肾，与淡菜同。”《本草求真》中也说它能“滋真阴”，实则指滋补肾阴之义。

鲈鱼：又称花鲈、鲈子鱼。性平，味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。《本草经疏》曾有记载：“鲈鱼，味甘淡气平与脾胃相宜。肾主骨，肝主筋，滋味属阴，总归于脏，益二脏之阴气，故能益筋骨。”《嘉枯本草》认为：“鲈鱼，多食宜人，作蚱尤良。”凡肝肾阴虚，或脾虚胃弱者皆宜。

桑椹：俗称桑果。性寒，味甘，有补肝、益肾、滋阴的作用。如《滇南本草》云：“桑椹益肾脏而固精，久服黑发明目。”清·王孟英还说：“桑椹滋肝肾，充血液，健步履。”故肾虚之人，尤其是肾阴不足者，食之最宜。

芡实：性平，味甘涩，有益肾固涩、补脾止泄的双重功效。《本草经百种录》称之为“脾肾之药也”。《本草从新》亦说它能“补脾固精”。《本草新编》中还说：“芡实不特益精，且能涩精补肾，与山药并用，各为末，日日米饭调服。”凡肾虚之人遗精、早泄、带下、小便不禁或频多者，宜常食之。

栗子：性温，味甘，除有补脾健胃作用外，更有补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者，最宜食用。如唐代养生学家孙思邈曾说：“生食之，甚治腰脚不遂。”明·李时珍亦曾记载：“治肾虚腰脚无力，以袋盛生栗悬干，每旦吃十余颗，次吃猪肾粥助之，久必强健。”

胡桃：性温，味甘，既能补肺止喘，又能补肾固精，还能润肠通便。适宜肾虚喘嗽、遗精阳痿、腰痛脚弱、小便频数、大便燥结之人服食。正如《医学衷中参西录》所说：“胡桃，为滋补肝肾，强健筋骨之要药，故善治腰疼腿疼，一切筋骨疼痛。为其能补肾，故能固齿牙，乌须发，治虚劳喘嗽，气不归元，下焦虚寒，小便频数，女子崩带等症。”

山药：性平，味甘，为中医“上品”之药，除了具有补肺、健脾作用外，还能益肾填精。如明·李时珍指出：山药“益肾气，健脾胃。”《本草正》亦载：“山药，能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。”《本草经读》还说：“山药，能补肾填精，精足则阴强、目明、耳聪。凡上品之药，法宜久服，多则终身，少则数年，与五谷之养人相佐，以臻寿考。”所以，凡肾虚之人，宜常食之。

枸杞子：性平，味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛、久服能益寿延年等功用。尤其是中老年肾虚之人，食之最宜。如《本草通玄》记载：“枸杞子，补肾益精，水旺则骨强，而消渴、目昏、腰疼膝痛无不愈矣。”《本草经疏》中也说：“枸杞子，为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药。老人阴虚者十之七八，故服食家为益精明目之上品。”

冬虫夏草：性温，味甘，有补肾和补肺的作用，是一种平补阴阳的名贵药材。如《本草从新》说它“保肺益肾。”《药性考》亦云：“虫草秘精益气，专补命门。”《柑园小识》还说：“以酒浸数枚啖之，治腰膝间痛楚，有益肾之功。”冬虫夏草虽然是一种副作用很少的滋补强壮中药，但直接用于方剂者不多。凡肾虚者最宜用虫草配合肉类如猪瘦肉、鸡肉或鸭肉，甚至新鲜胎盘等共炖，成为补益食品，更为有益。

杜仲：性温，味甘微辛，能补肝肾、强筋骨，对肾虚所致的腰脊酸疼、足膝软弱无力、小儿肾虚两下肢麻痹以及妇女肾亏引起的习惯性流产者，最为适宜。正如明代医家缪希雍解释说：“杜仲主腰脊痛，益精气，坚筋骨，脚中酸痛。盖腰为肾之府，动摇不能，肾将惫矣。杜仲补其不足，益肾故也。”

何首乌：有补肝肾、益精血的作用，历代医家均用之于肾虚之人。明·李时珍说过：“何首乌，能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，为滋补良药，功在地黄、天门冬诸药之上。”清代名医黄宫绣亦云：“何首乌，诸书皆言滋水补肾，黑发轻身，备极赞赏。”凡是肾虚之人头发早白，或腰膝软弱、筋骨酸痛，或男子遗精，女子带下者，食之皆宜。

海参：性温，味咸，质地虽阴柔，但能补肾之阳气，为肾阴肾阳双补之品。如《本草从新》中说：“海参补肾益精，壮阳疗痿。”《随息居饮食谱》也说它“滋阴，健阳”。故凡肾虚之人，皆宜食之。

海马：性温，味甘，能补肾壮阳，故凡肾阳不足之人，皆宜食之，包括肾阳虚所致的阳痿、不育、多尿、夜遗、虚喘等，食之颇宜。可用海马研细，每次1~2克，黄酒送服，1日2~3次。

虾子：性温，味甘咸，入肾经，有补肾壮阳的作用。凡因肾气虚弱、肾阳不足所致的腰脚软弱无力，或阳痿，或男子不育症患者，宜多食虾。《食物中药与便方》还曾介绍：“肾虚，阳痿，腰脚痿弱无力：小茴香30克，炒研末，生虾肉90~120克，捣和为丸，黄酒送服，每服3~6克，1日2次。”

此外，肾虚者还宜服食龟肉、鸽肉、猪肉、甲鱼、蛤蚧、莲子、松子、荠菜、韭菜、蜂王浆、灵芝、燕窝、阿胶、紫河车、地黄、锁阳、肉苁蓉等。

由于男子的尿道下段和射精通道是共用的，而排尿时的一些肌肉活动和射精时有共同的地方如：尿道外括约肌的收缩、松弛，会阴部横纹肌和肛门括约肌的收缩等。所以，通过中断排尿的方法锻炼上述肌肉，增加它们的肌张力是可以改善射精的情况的。方法是：每次排尿到一半时，中断排尿，稍候片刻后再次排尿，如此反复练习锻炼。经过一段时间的练习后，部份患者的射精力度是可以得到改善和提高的。

或有意识地节欲，这是防止和克服射精无力的重要方法。

性交时也要'轻装上阵'，不能有这样或那样的顾虑和担心。

在性交中尤其是临射精时，要加快阴茎抽送和摩擦的频率，加大幅度。房事中途，作妻子的也不妨多刺激丈夫的敏感区，如唇、舌、乳头等，以提高男方的兴奋性。