更新时间：2023-05-05 10:40
成人弱视，又称大龄弱视、成年弱视，是与“儿童弱视”相对的一种眼科疾病。成人弱视大多数是由于各种原因错失年幼最佳弱视治愈时间而出现。 由于发现较晚或治疗上的失败，弱视成为成人视力不良的重要原因，据统计成人弱视患病率为2.9%～3.2%。
成人弱视原因：屈光参差性弱视占50%、斜视性弱视占19%、两者都存在的混合性弱视占27%、剥夺性弱视占4%。对一些病史不明确的成年人，弱视的诊断比较困难。因为可能有白内障或黄斑变性等病变掩盖了弱视；或者产生弱视的原因可能已经发生了变化，比如，婴幼儿时期可能存在远视性屈光参差，到成年时已发育为正视，但视功能没能改善。
弱视（amblyopia），一种常见眼科疾病，视力用眼镜矫正不能达到0.8以上，而经多种有关检查又未发现异常的眼病。可见，弱视并不是一种严格意义上的疾病描述，而是一类眼睛疾病现象的概括。由于儿童时期是视力发育阶段，视力低下在儿童时期也最易发生。如果不注意或者无知大意而拖延不治，慢慢就会形成成人弱视。
成人弱视可分为有明显器质性病变形成的弱视、无明显器质性病变造成的弱视。
1、明显的器质性病变，是指患者患有诸如视神经萎缩、先天性白内障、先天性上睑下垂、先天性角膜混浊、玻璃体混浊、先天性青光眼、先天性无虹膜、全色盲、白化病、眼球震颤等明显的眼科疾病。患者除患有上述明先天性显的器质性病变之外，也可能同时患有的屈光不正或屈光参差、斜视，不在明显的器质性病变之列。尽管在通过现有的医疗手段解决或部分解决明显的器质性病变之后，最佳矫正视力如果仍然不能达到0.9，则形成弱视；
2、无明显的器质性病变，是指患者并不患有上述罗列的明显器质性病变，患者可能患有屈光不正、屈光参差、斜视，也可能不患有，甚至眼球结构为平光。
按导致视力低下原因：
1、斜视性弱视：多发生在单眼，患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能的，因而是可逆的，预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著；
2、屈光参差性弱视：因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。以至被动性和主动性抑制同时存在。弱视的深度不一定与屈光参差的度数有关，但与注视性质有关，旁中央注视者弱视程度较深，这类弱视的性质和斜视性弱视相似，是功能性的和可逆的。临床上有时也不易区分弱视是原发于屈光参差，还是继发于斜视，此型如能早期发现，及时配戴眼镜，可以预防。
由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久遂发性弱视，这类弱视也是功能性的，因而可逆的；
3、先天性弱视：包括新生儿视网膜或视路出血、微小眼球震颤、先天性全色盲。
4、形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光间质混浊、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合或遮盖等情况下。由于形觉刺激不足，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会而形成弱视。可为单侧或双侧，单侧较双侧更为严重。
5、屈光不正性弱视：多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者。双眼视力相等或相近。屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物象融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制。
从表面看，以上五种均是弱视，但在发病机理方面有本质区别。在斜视和屈光参差性弱视进入双眼的光刺激是等同的，双眼黄斑部都参与视功能的发生、发展过程，所以预后较好。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到完善或成熟阶段，视网膜未能得到足够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程，造成弱视，这种弱视不仅视力低下，且预后也差。单眼障碍造成后果较双眼者更为严重。
综上所述，先天性及形觉剥夺性弱视预后较差；屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好。关键在于早期发现，及时和正确治疗，绝大多数视力可提高，获得正常视力的可能性也相当大。
轻度弱视：视力4.9（0.8）～4.8（0.6）；
中度弱视：视力4.7（0.5）～4.5（0.2）；
重度弱视：视力低于或等于4.0（0.1）。
(一)视力减退，重度弱视的视力为≤0.1,中度0.2～0.5,轻度0.6～0.8.
(二)对排列成行的视标分辨力较单个视标差2～3行。
(三)弱视眼常有，如旁中心固视，即是用中心凹以外的视网膜某一点注视目标。
(四)常有眼位偏斜。
随着科学的发展和研究的不断深入，成人弱视被判定只是一种“视细胞睡觉”，通过唤醒“睡觉”的视细胞可以治愈。《美国科学院院刊》上一项研究成果证实，成人弱视患者的视觉系统可塑性高于正常人，大脑神经系统的细胞之间发生突触活动或调控时，视觉系统的“发育可塑性”即被激发。人的视觉系统可塑性是终生存在的，需要多样性的综合治疗才行之有效，其疗效与患者的弱视程度和类型、注视性质及治疗依从性息息相关。因此，成人弱视难治，但并非完全不能治。
弱视都有不同程度屈光度，故首先要矫正屈光不正，采用准确验光配戴矫正眼镜。
传统的弱视治疗通过区分中心注视及旁中心注视两类进行，中心注视性弱视主张遮盖健眼，训练弱视眼。令患者用弱视眼做些用精细目力的工作，如描图、穿针等。但要注意遮盖健眼时间不能过长，因健眼遮盖过久后，也会产生弱视。另可用交替遮盖法，即弱视眼与健眼交替遮盖，以训练弱视眼的功能。旁中心注视性弱视的治疗方法，有后像法、红色滤光胶片法、压抑法及视刺激器等方法。这些须在医生的指导下进行治疗。
我们知道良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时，视力不及人的1%，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。5岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到6～8岁，如这个时期某种原因造成双眼视物障碍，视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成了双眼弱视；若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。
临床经验证明，弱视治疗的疗效与年龄密切相关，年龄越小，治疗效果越好，成人后治疗无望。这是因为儿童在视觉发育期视功能不稳定，既容易发生弱视也容易恢复正常。孩子的视功能正处在发育阶段，通过治疗可使视力逐渐提高，年龄越小治疗效果越好，一般儿童13岁以后，视功能已发育完善，这个年龄再治疗，视力就不容易提高，精细的立体视觉更无法建立。