（2）维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，每日计算24小时出入液量，根据中心静脉压、肺动脉楔压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。

（3）重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的

反应决定。鼓励病人及早拔除胃管恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后，根据现代快速康复外科的理论，术后12小时即可进液体饮食，肠道功能恢复、肛门排气后，恢复进食。?术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。

（4）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24～48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口的部位、体位和情绪状态等因素有关。控制疼痛的措施包括取合适体位、药物镇痛和减轻焦虑。使用药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的镇痛措施。止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。

对执行的各种处理和操作向病人解释，教导病人自我处理疼痛的方法。

手术后清醒或麻醉清醒后的患者，尽早鼓励在床上活动。鼓励患者深呼吸，也可坐位时拍打患者背部，用力咳嗽。若痰液较多，鼓励患者咳痰。还可进行足趾伸屈活动，下肢肌肉收缩与放松交替活动，间歇性翻身等。手术后的1～3天，可酌情离床活动。对于有休克、心力衰弱、严重感染等极度衰弱者，以及有特殊制动要求手术者，不宜早期活动。

4.引流物的种类及处理

（1）种类：常用的引流物有乳胶管、胃肠减压管、导尿管、双套管及T管等。

（2）处理：为保证引流通畅，术后要经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出。若引流液黏稠，可负压吸引防止阻塞。及时换药观察记录引流量和颜色的变化。引流物的拔除，应具体情况具体分析，如为肺部手术，则需延至术后48～96小时拔管。

5.切口的缝线拆除和愈合记录

（1）拆线时间：头、面、颈部手术，术后4~5天拆线；下腹、会阴部术后6~7天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部术后7~9天拆线；四肢术后10~12天拆线；减张缝合术后14天拆线。

（2）初期完全缝合切口：分为3类。清洁切口，为无菌切口；清洁-污染切口，为手术时有可能被污染的切口；污染切口，为临近感染区或组织直接暴露于感染区的切口。

（3）切口的分级：共分为3级。甲级愈合，指愈合优良，无不良反应；乙级愈合，指愈合处有红肿、硬结等炎症反应；丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流处理。

6.并发症地观察及预防

（1）呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺不张和肺炎。呼吸道护理问题的主要相关因素：①有吸烟史；②术前有呼吸道感染；③术后有导致呼吸道感染的因素；④麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多；⑤术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口；⑥术后缺乏活动；⑦开胸手术导致肺泡萎陷；⑧麻醉性镇痛剂的应用。?

呼吸道并发症的主要预防措施：①术前做好呼吸道准备；②术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身；③鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5~10次，至少每两个小时作咳嗽咳痰1次；④观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染；⑤保持足够的水分摄入；⑥避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染；⑦评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给镇痛药物前检查呼吸，＜12/分不能给药；⑧有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。

（2）胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因。

腹腔手术后胃肠道功能的恢复往往需一定时间，一般恢复从术后12～24小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后48～72小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常，不需处理。如术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。?

胃肠道并发症的主要预防措施：①胃肠道手术术前灌肠，放置胃管（现不做常规）；②麻醉前给药；③维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等；④卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩；⑤协助病人早期进行术后活动、下床行走；⑥严密观察胃肠道功能恢复情况；⑦给予心理支持，消除紧张情绪。

（3）泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染。术后8小时病人仍未排尿，耻骨上有明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应，主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液检查可发现红细胞或脓细胞。

术后尿路感染的主要相关因素：①尿潴留；②留置导尿；③摄入水分不足。?

泌尿道并发症的主要预防措施：①术前锻炼床上排便；②术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿；③给予镇痛药物控制疼痛；④积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染；⑤对留置导尿病人操作时注意无菌原则；⑥鼓励留置导尿病人饮水，冲洗泌尿道。

⑦观察排尿情况。

（4）切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3～4天内最明显。主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人＜38℃的发热，较常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3～4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生术后6～9天，腹部切口裂开者较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖者。切口感染、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因。?

切口并发症的主要相关因素：①病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖；②切口有血肿、死腔；③术后切口保护不良；④术后严重腹胀使腹壁切口张力增大；⑤术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压；⑥缝合不佳。

切口并发症的预防：①严格无菌操作；②增加病人的抵御能力；③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素；④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口；⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部。

分缝线，引流脓液，防止切口裂开。

（5）其他并发症：手术后常见并发症还有压疮、下肢静脉血栓。压疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。

一般手术病人均应鼓励于术后24～48小时内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间。

下床活动要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床边、房间内和走廊走动。

7.实施出院计划：出院计划的目的是让病人及家属做好出院准备，保持医疗、护理工作

的连续性、完整性。实际上出院计划的制定再病人入院后、手术前即已开始。