更新时间：2024-09-14 09:47
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。
多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。常见嗜肝病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五型。主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝大及肝功能损害，部分患者可有黄疸和发热。有些患者可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。
病毒性肝炎主要是人体感染肝炎病毒所致。病毒性肝炎患者和携带者均是传染源。粪-口消化道途径、血液、母婴、性传播等是主要传播途径。
粪-口传播：患者食用或接触了被甲肝或戊肝病毒污染的水、食物、玩具等物品，病毒入口导致感染。
血液传播
带有病毒的血液经输血、血液透析、器官移植、注射器、手术、针刺、公用剃须刀等方式，进入人体，就可以导致病毒感染。
性接触传播
肝炎病毒患者的精液、阴道分泌物中也含有病毒，若进行无保护性措施的性接触，可以感染病毒。
母婴传播
母体经过胎盘给胎儿传输营养物质和代谢产物，病毒也可经此途径感染胎儿，称为宫内感染。在孕妇分娩前后的一段时间内，婴儿皮肤或黏膜破损，并且接触母亲血液、羊水和分泌物也可能导致感染，此为围产期传播；婴儿分娩之后，母婴之间密切接触，也可能导致导致感染，此为分娩后传播。
不同肝炎病毒导致的病毒性肝炎临床表现相似，多表现为身体倦怠、食欲减弱、厌恶油腻食物、肝功能出现异常，部分患者还可能出现黄疸。
病毒性肝炎进展不同，临床表现有较大差异，患者临床症状或体征可很轻甚至无症状，严重者可出现腹水、食管胃管静脉曲张和肝性脑病等。
患者可能有倦怠、乏力、食欲不振、皮肤瘙痒等症状。
患者可能会出现肝区疼痛、肝脏增大、按压或叩击肝脏部位时疼痛明显等症状。
患者可能会出现腹胀、恶心、呕吐、厌恶油腻的食物、上腹部不适等症状，随着病情加重或疾病进展，患者可能出现腹水，胃食管静脉曲张破裂出血等症状。
患者可能出现尿液颜色加深、皮肤和眼球巩膜黄染等典型的黄疸症状，患者粪便颜色可能变浅。
肝掌
因肝功能异常，患者手掌两侧的大小鱼际肌处皮肤出现充血或红色板块状。
蜘蛛痣
皮肤小动脉分支末端呈辐射形扩张，如同蜘蛛一般。
肝掌、蜘蛛痣这类特征性改变按压中心位置时，充血会暂时消退，停止按压症状仍然存在。
一般见于长期控制不佳或疾病进展迅速的患者，患者可能出现神经系统功能紊乱。
肝炎患者可能伴随有发热、寒战等表现。长期肝炎患者凝血功能不佳，可能会导致出血等症状。
当患者出现右上腹疼痛、恶心、腹胀、食欲不佳、厌油腻、皮肤巩膜黄染等病毒性肝炎相关症状时，均应及时就诊。
若患者出现神经系统改变，如神志改变、躁狂、昏睡等症状，或者出现呕血、黑便、血便等消化道出血的症状时，应马上就诊或拨打120寻求帮助。
肝病科、传染病科、消化科。
医生将对患者进行详细的病史询问并进行体格检查，观察肝区是否存在异常，是否有肝掌、蜘蛛痣等症状，之后会结合相关实验室、影像学检查明确诊断，病毒性肝炎的诊断不仅要求病因诊断，也要求进行临床类型诊断。
有急性肝炎的临床表现，抗HAV IgM阳性，抗HAV IgM急性期阴性，恢复期阳性，粪便中检出HAV相关指标可确诊。
非活动性HBsAg携带者
血清HBsAg阳性，HBeAg阴性、HBV DNA低于最低检测限度或检测不到，一年随访三次以上肝生化指标均正常。
隐匿性慢性乙型肝炎
血清HBsAg阴性，血清或肝组织中HBV DNA阳性，且有肝炎临床表现。
HCV RNA阳性，相关抗体阳性即可诊断。
有HBV感染，血清HDV RNA阳性或相关抗体阳性即可诊断。
急性患者抗HEV抗体阳性，或血HEV RNA阳性，或从粪便中检出HEV相关指标。
起病较急，患者常有发热、乏力、食欲减退、恶心等急性感染症状，也有肝脏典型症状，ALT明显升高，黄疸型肝炎患者血清胆红素正常或升高、尿胆红素为阳性，病程不超过6个月。
病程超过半年或发病日期无法明确，患者常有乏力、倦怠、肝区不适等症状，可有面色灰黄的肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等表现。
重型肝炎（肝衰竭）
急性肝炎病情急剧恶化，两周内出现较明显的肝性脑病或其他严重表现为急性肝衰竭；15~26天出现为亚急性肝衰竭；在慢性肝病的基础上，肝功能出现急性失代偿为慢加急性或亚急性肝衰竭；在慢性肝炎或肝硬化基础上病情恶化为慢性肝衰竭。
与急性黄疸型肝炎症状相似，但黄疸持续时间更长，但症状轻，有肝内淤胆的表现。
该类患者多有慢性肝炎病史，患者还有脾脏肿大、腹水、下肢水肿、胃食管静脉曲张、白蛋白下降、肝功能受损等症状。
医生将对患者进行详细的体格检查，如双手是否有肝掌，身上是否有蜘蛛痣，腹部有无静脉曲张，肝区是否疼痛、压痛和叩击痛，肝脏是否肿大等。
病原血清学检查
甲肝：抗HAV IgM：甲肝新感染的证据，发病数天后阳性，3~6个月转阴。抗HAV IgG出现稍晚，是具有免疫力的标志，若滴度增长明显，也可作为诊断甲肝的依据。
乙肝：
HBsAg和抗HBs：HBsAg（乙肝表面抗原）是感染HBV的重要标志。HBsAg阳性见于急性乙肝患者的急性发作及潜伏期；慢性乙肝患者、慢性HBsAg无症状携带者中也可持续阳性。抗HBs（乙肝表面抗体）在常见抗体中出现最晚，若出现则表示患者获得了对HBV的特异性免疫力，对于注射疫苗的患者，则标志着疫苗起效，患者具有免疫力。
HBeAg和抗HBe：HBeAg（乙肝e抗原）常在HBV感染的早期出现，可作为病毒复制且具有传染性的标志，若患者HBeAg逐渐转阴且抗HBe逐渐出现，则表示获得一定的免疫力且预后良好。
抗HBc：乙肝核心抗体，包括两部分，其中抗HBc IgM和IgG，其中抗HBc IgM表示体内有病毒复制，抗HBc IgG表示曾感染过或感染呈慢性经过。
HBV DNA：是病毒感染、复制、血液有传染性的直接标志。
丙型肝炎：HCV抗体（抗HCV IgM和抗HCV IgG）是感染丙肝的标志，HCV RNA是感染的直接标志。
丁型肝炎：HDV RNA是感染的直接标志，HDVAg是诊断急性丁肝的直接证据，抗HDV IgM和抗HDV IgG提示感染存在。
戊型肝炎：HEV RNA是感染的直接标志，HEV抗体（抗HEV IgM和抗HEV IgG）是感染的标志。
血常规
急性肝炎初期白细胞可正常或偏高，黄疸期可正常或偏低，淋巴细胞相对增多，肝炎肝硬化时期白细胞、血小板、血细胞均减少，重症肝炎时白细胞可增高，红细胞、血红蛋白下降。
尿常规
肝细胞性黄疸时尿胆红素和尿胆原均阳性，溶血性黄疸以尿胆原阳性为主，梗阻性黄疸以尿胆红素阳性为主。
肝功能检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT）：反映肝细胞功能的常用指标。急性肝炎时ALT明显升高，AST/ALT常小于1，黄疸出现后ALT开始下降。慢性肝炎和肝硬化时ALT轻中度升高或反复异常，AST/ALT常大于1。重型肝炎患者ALT下降，胆红素却升高。
天冬氨酸氨基转移酶（AST）：肝病时血清AST升高，病情易持久且较严重，急性肝炎时若AST一直维持在较高水平，有转化为慢性肝炎的可能。
胆红素：反映肝细胞损伤严重程度的重要指标。
血氨：升高常见于重型肝炎，提示肝性脑病存在。
超声检查是肝脏检查最常用的方法，有助于帮助鉴别肝内占位性病变，了解导致黄疸的各种原因，对于肝脏病变有较高的诊断价值，也可观察肝脏表面、肝脏供血、脾脏、胆囊是否存在异常。
CT与MRI应用价值与B超类似，灵敏度更高，但价格更为昂贵。炎症期可见肝脏、脾脏肿大。肝纤维化肝硬化时，可见肝脏表明有不规则结节或不平滑，肝脏缩小，胃底和食管的静脉曲张，病情严重时可见腹腔积液。
肝脏组织病理学检查对明确诊断、评估肝炎活动程度、纤维化程度有非常重要的价值。
该类患者有贫血、发热、血红蛋白尿、腰痛等表现，黄疸相对较轻，多为间接胆红素升高，可与黄疸型肝炎鉴别。
有使用肝损伤药物的病史，停药后肝功能可逐渐恢复，进行肝炎病毒标志物检查排除病毒性肝炎。
各类型病毒性肝炎患者均应充分休息、进行合理的饮食，辅助以适当的药物进行治疗。患者应避免饮酒、过度劳累和使用损伤肝脏的药物。
症状较重患者如已经出现消化道出血时，应紧急处理。
胃食管静脉曲张导致出血时，应尽快给予血管活性药物，如特利加压素、生长抑素、奥曲肽、垂体加压素等，无效者在内镜下进行套扎和注射硬化剂等治疗，也可进行肝内门静脉分流手术，如经颈静脉肝内门静脉内支架分流术（TIPS），降低血管压力，或者采用气囊压迫的方式止血。
充分休息：症状明显或病情严重的患者应卧床休息，卧床可增加肝脏血流量，有助于身体恢复健康，症状较轻时可进行较轻的活动。
合理饮食：避免饮酒，食用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，但无需刻意摄入高营养食物，以免营养过剩导致脂肪肝。
可抑制病毒复制，减少传染性、改善肝功能、减轻肝脏病变，延缓或减少肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的发生，延长存活时间。需根据患者情况综合判断，决定是否进行抗病毒治疗。
可用于慢性乙肝和丙肝的治疗，但血清胆红素高于两倍以上正常值，肝硬化失代偿期，有自身免疫性疾病，有重要器官病变的患者和育龄期妇女不宜使用。使用干扰素后可能会出现血小板和粒细胞减少的骨髓抑制现象，也可能出现精神神经异常的症状，需根据情况观察、减药或停药。
仅用于乙肝的治疗，此类药物有拉米夫定、恩替卡韦、恩曲他滨、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦、丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦等，用药前后、用药中均有对患者的ALT、AST、胆红素等生化指标进行检查，对病毒载量、病毒学标志物等也均需进行检查，且停药后至少随访12个月。恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦为一线治疗药物。
可用于丙肝的治疗，该类药物有索磷布韦、达拉他韦等，根据丙肝病毒不同的分型，可选择不同的药物或药物组合，一般治疗12或24周。
此外，医生根据患者情况可能进行抗炎、抗氧化、保肝、抗纤维化、调节免疫等治疗。
对于重型肝炎患者，可能需要进行人工肝或肝移植进行治疗。
目前有多种新药进入药物快速审批通道或临床试验阶段。
病毒性肝炎患者早期诊断并采取及时有效的治疗措施后，一般预后良好。但若发现较晚，患者肝功能可能出现严重损伤，患者可能发展为肝硬化，部分患者可能转变为肝细胞癌。
甲型肝炎和戊型肝炎属于自限性疾病，不会发展为慢性，多数可治愈且预后良好。乙肝无法彻底治愈，丙肝半数以上可进展为慢性，但抗病毒药物的应用使慢性丙肝预后得以改善。
作为传染病，若不及时治疗，可能会传染他人，疾病若不经及时规范治疗，可能进展为肝纤维化肝硬化，甚至肝细胞癌，严重影响患者生存质量和寿命。
随着病程延长和肝功受损程度的加重，病毒性肝炎患者可能出现多种并发症。
肝性脑病
肝功异常时，尤其是重症肝炎和肝硬化时期常见的并发症，患者可能表现为不同程度的精神神经症状。
上消化道出血
肝功能异常时，尤其是肝硬化时，门静脉高压和血流血压异常、血液中凝血物质也出现异常，上消化道出血是该类患者的常见并发症。
肝肾综合征
是慢性重型肝炎的并发症之一，可表现为少尿、无尿、电解质异常。
有复发可能，因此停药后应遵医嘱按时复查，并严格遵循预防措施，避免再次感染。
甲型肝炎系由摄取甲型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取决于该地的环境卫生状况、传播程度与生活经济条件和卫生知识水平密切相关。乙型肝炎病毒最主要通过血液传播，因而最重要的传播方式是母婴垂直传播和医源性感染，预防措施为：
对急性甲型肝炎患者进行隔离至传染性消失，慢性肝炎及无症状、HBV、HCV携带者应禁止献血及从事饮食幼托等工作，对HBV标志阳性肝病患者，要依其症状、体征和实验室检查结果，分别进行治疗和管理指导。
甲、戊型肝炎重点防止粪-口传播，加强水源保护食品及个人卫生，加强粪便管理。乙、丙、丁型肝炎重点在于防止通过血液、体液传播，加强献血员筛选，严格掌握输血及血制品应用，如发现或怀疑有伤口或针刺感染乙型肝炎病毒可能时，可应用高效价乙肝免疫球蛋白注射器介入性检查治疗，器械应严格消毒控制母婴传播。
人工免疫特别是主动免疫为预防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒（如HCV）因基因异质性，迄今尚无可广泛应用的疫苗。甲肝疫苗已开始应用，乙肝疫苗已在中国推广取得较好的效果，对HBsAg、HBeAg阳性孕妇所生婴儿，于出生24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时接种一次乙肝疫苗，于出生后1个月再注射HBIG和疫苗。
对病毒性肝炎要尽早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗及早处理，以防止流行。
2024年9月，国家医保局办公室会同财政部办公厅印发了《关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知》。通知指出，2024年底前，所有统筹地区作为就医地提供病毒性肝炎等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务。
根据《2022年中国卫生健康事业发展统计公报》统计，2022年病毒性肝炎发病例数为1105865例，死亡人数为543。
参考来源：