1、肌肉的动脉供应及肌肉内动脉分布

Ⅰ型：仅接受单支动脉供应（不计供应该肌肉起止点的几条细小分支），该动脉外径1.5～2.5mm，起自旋股外斜动脉降支，进入肌肉前，常分为2支。上支穿入肌肉深面进入肌肉，在肌内分成1条小升支和一条较大的降支供应肌肉近1/4部分。下支从肌肉内侧缘进入肌内后分成2干垂直向下走行，一干沿肌肉内缘下行，另一干走行在肌肉内肌腱深面，供应肌肉的远3/4部分。

Ⅱ型：接受1支优势血管和1～2支次要血管。其中优势动脉蒂外径1.5～2.5mm，起自旋股外侧动脉降支，于肌肉内侧缘上中1/3交界处进入肌肉。在肌内的优势动脉分为2干，供应肌肉远2/3部分。肌肉近1/3部分接收来自旋股外侧动脉升支或横支的次要动脉。优势动脉和次要动脉之间缺乏血管吻合。

Ⅲ型：接受2支优势血管。近侧优势动脉（外径1.5～2.5mm）起自旋股外侧动脉升支或横支，该动脉筋膜深面，发出升支和降支，供应上外侧1/2肌肉。远侧优势动脉（外径1.5～2.5mm）起自旋股外侧动脉降支，在肌肉内向下外走行，供应下1/2肌肉。两支动脉之间无血管交通。

此外，所有股直肌也接受来自股内侧肌和股外侧肌的1～2支细小动脉支（外径0.3～0.6mm），这些血管直接起自股动脉，供应股直肌下部。

2.肌肉的神经支配

支配股直肌的神经来自股神经后束。其平均长度（15±0.6）mm，平均外径（1.8±0.4）mm。该神经支进入肌肉前分成2支，分别有血管伴行形成神经血管束。其中1支与上部血管蒂伴行进入肌肉深面，另1支与优势血管蒂伴行进入肌肉内侧缘。此神经支走行于血管束前方，在进入肌肉后或进入肌肉前分成2支。

3．临近肌腱组织

①肌肉外部肌腱组织

股直肌呈梭形，其浅部肌纤维呈双羽状排列，而深部肌纤维为纵向平行肌肉长轴。股直肌的直头起自髂前上棘并构成肌肉前上方的浅腱，浅腱的远侧的肌纤维为双羽状排列。肌肉的深面远端2/3可见宽厚的腱性组织。

②肌肉内肌腱组织

肌肉内的肌腱起源于股直肌的反折头，该腱沿直头深面向下延伸。最初肌肉内肌腱位于肌肉内缘，随后，该腱旋转90°，垂直于肌肉表面并逐渐移到肌腹的中央。在肌肉横断面上，该腱在肌腹中靠近肌肉内浅面，并向下几乎贯穿肌肉的全长。肌肉浅部双羽状肌纤维均起于此腱。

股直肌综合征

1.病因

由于股直肌位于大腿前面，容易遭受碰撞和打击；弹跳、踢空、起跑和跑步时跪地跌倒，以及蹲举杠铃等，使大腿肌肉猛烈收缩和过度牵拉，也容易使股直肌发生劳损，损伤主要发生在该肌上端的骨附丽区（髂前下棘部位）。负重上下坡、负重起立及频繁地做伸屈股膝的活动，如踩水车、长途骑自行车、经常徒步登梯上高层建筑及登山、长跑等，也易发生股直肌的劳损性病变。

2.症状

股前上方酸痛不适，可传射至膝盖上方。病人伸膝、抬腿时疼痛加重，活动受限；屈膝下蹲时也可使髋前、股前上方疼痛加重。

3.检查

在大腿根部外侧髂前下棘的下方一横指处，做深层滑动按压可查得压痛点。在病人做伸膝动作并给予一定的阻力时，则会在该处出现疼痛。此为伸膝抗阻试验阳性，有助于本病的诊断。

4.治疗

(1)发病初期要适当休息，减少屈髋、伸膝活动，以利股直肌病变的恢复。慢性病病人要注意锻炼下肢的屈伸活动，以防肌肉萎缩和粘连形成，从而影响髋、膝关节的活动功能。

(2)针刺疗法：在髂前下棘下方一横指处垂直进针，针尖抵达骨性组织后留针20min。治疗后，病人疼痛症状大多减轻或消失。若在留针过程中针尾部置艾绒或艾条燃烧，效果会更好。

(3)病变部位自我手法治疗：如所示，病人仰卧位，患侧手的拇指置于髂前下棘下方一横指处的压痛点上，另四指置于髋后方，拇指深压的同时向外推移病变组织并继续按压，维持此移位达20～30s，然后放松。每间隔10s左右重复上述手法。3～5遍后，从上至下，沿股直肌的走行方向轻轻提捏股前方的组织3～5遍，使之放松。如此为1次治疗。每日1～2次，直至疼痛消失。

(4)局部中频治疗也可收到一定效果。

(5)压痛点部位采用常规配伍的合剂5ml局部注射常可收到明显效果。每5d注射1次。

(6)非手术治疗无效的严重病人，可行软组织松解术，效果确切。