Ⅱ型：Ⅰ型+移位+小转子撕脱骨折，但股骨矩完整

Ⅲ型：Ⅱ型+小转子转折+移位，累及股骨矩， 常伴有转子间后部骨折

Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折

Ⅴ型：反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴小转子骨折，股骨矩破坏

临床表现和诊断

转子区肿痛瘀斑，下肢不能活动转子间压痛，准子区出现疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。

治疗

非手术治疗：牵引复位后绝对卧床休息并通过石膏，肢具进行有力的外固定，固定时间大约8周左右。或者手术切开复位内固定治疗，效果更佳，并可以减少并发症发生。

适应症：稳定性股骨转子间骨折

动力髋（DHS）、股骨近端解剖钢板固定：DHS应用于Ⅰ型Ⅱ型和部分Ⅲ、Ⅳ型

骨折，股骨近端解剖钢板应用于Ⅴ型和部分Ⅲ、Ⅳ型骨折以及转子下骨折。

适应症：不稳定性股骨转子间骨折、手法复位失败

方法：切开复位、内固定

手术治疗：股骨近端带锁髓内钉（PFN）固定：应用于Ⅲ型和Ⅳ型粉碎性不稳定性骨折。

股骨髁部骨折，尤其是髁上髁间粉碎性骨折，治疗上多采用手术复位并行坚强的内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系是治疗的关键，自2001年以来我科应用于股骨髁上髁间骨折行金属异型接骨板内固定27例，随访6个月～3年，手术疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例27例，其中男20例，女7例，年龄16～45岁，平均24岁。损伤部位：左股16例，右股11例。致伤因素：车祸伤21例，摔伤6例。骨折类型：股骨远端骨近AO标准：B1型4例，B2型3例，C1型11例，C2型7例，C3型2例。所有病人术前术后均行X线摄片以明确骨折类型和移位程序。

1.2 主要器械 金属异型接骨钢板及螺钉（包括松质骨螺钉、皮质骨加压螺钉），测量尺，丝纹及套筒。

1.3 手术方法 （1）采用膝前外侧切口。即自大腿下1/4前外侧至髌骨下缘，做长约10～12 cm纵行切口。切口皮肤、皮下组织及阔筋膜，自股外侧肌与股骨肌腱之间的连接处切开，并切开骨间肌。纵行切开骨膜，并做骨膜下剥离，清除血肿后，即可显露骨折部，此时尽可能避开髌上滑膜囊。（2）充分显露髁间骨折后，助手轻微屈曲膝关节，并向下牵引小腿，用手法及骨膜剥离器撬动两髁部骨折块，使骨折解剖复位。此时注意避免损伤关节面软骨。（3）选一合适的5孔钢板或特别钢板，置于髁部骨折外侧，自钢板最下一孔，用风钻或电钻经外髁向内髁横钻一骨孔，拧1枚长螺钉固定髁间骨折部，于其上方斜向内髁钻股孔，再以较长螺钉加强固定髁部骨折。此时T或Y型骨折变为髁上骨折。然后复位髁上骨折，将钢板调正于股骨干外侧面，钻好钢板余下骨孔后用长短合适的螺钉一一拧紧固定。放松止血带，彻底止血，将髌骨复位，逐层缝合切口。将膝关节置于功能位，用长腿石膏托固定。

1.4 术后处理 （1）术后将患肢抬高，尽早开始进行股四头肌收缩活动，术后2周拆线，3～4周后扶双拐下床活动，但患肢不负重。6～8周去石膏托，开始练习膝关节活动，并辅以理疗。待X线摄片证实骨愈合后，可加强膝关节屈伸活动锻炼，并弃拐负重和行走。（2）骨折愈合牢固后，早日取出内固定物。

2 结果

2.1 骨折复位情况 对所有患者后X线片观察均恢复股骨髁关节面及股骨轴向力线。本组27例均获随访，术后无一例出现固定物松动，骨折再移位情况。

2.2 膝关节术后功能评价 对本组27例患者中已经骨性愈合的14例随访结果：膝关节活动范围100°以上，行走无痛者4例，活动范围在90°以下，行走疼痛者1例。所有病人术后膝关节功能均获恢复，大部分病人术后膝关节功能均已获恢复，大部分病人术后膝关节功能恢复优秀，手术效果满意。在股骨髁间骨折的治疗中优于其他方法。

由于股骨髁骨折、髁间骨折、髁间粉碎性骨折的特殊性，对它的治疗经历了一个比较长的发展过程，形成了多系列的内固定器械。笔者认为：金属异型接骨板在股骨髁上髁间骨折内固定在股骨髁间骨折、髁间粉碎性骨折的治疗中较前器械设计合理，操作方便，材料选用钛合金，组织相容性好，机械精度高，可以免除外固定早期施行膝关节活动，有效避免了术后并发症的发生，并对骨折的愈合及膝关节伸曲功能的早期恢复有着积极的促进作用。