脘腹胀满

更新时间:2024-08-04 02:25

脘腹胀满是一种常见的消化系统症状,可以是一种主观上的感觉,感到腹部的一部分或全腹部胀满;也可以是一种客观上的检查所见,发现腹部一部分或全腹部膨隆引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。正常人胃肠道内可有少量气体 ,约 150 毫升(ml)左右,当咽入胃内空气过多或因消化吸收功能不良时,胃肠道内产气过多,而肠道内的气体又不能从肛门排出体外,则可导致腹胀

症状介绍

是指腹部膨胀的感觉,常有腹部膨隆胀大(也可仅为自觉胀满不适而无客观表现);可以是全腹性的,也可仅为局部性的;有时是系统性疾病的表现(主要原因有胃肠道积气、腹腔内积液、腹腔内肿物、后腹膜疾并功能性腹壁肌张力增加或腹腔内气体)或者是腹内某种疾病而事先未估计到。

主要症状

(1)腹胀腹痛:伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎胰腺炎肠梗阻急性腹膜炎肠系膜血管栓塞血栓形成肠扭转肠套叠等病变的可能。

(2)腹胀伴呕吐:多见于幽门梗阻肠梗阻等病变,其次可见于肝胆道及胰腺病变。功能性消化不良吞气症功能性病变有时也可发生呕吐。

(3)腹胀伴嗳气:常见于吞气症、功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、胃下垂溃疡病及幽门梗阻等。

(4)腹胀伴便秘:多见于习惯性便秘肠易激综合征(便秘型)、肠梗阻、左半结肠癌等。

(5)腹胀伴腹泻:多见于急性肠道感染、肝硬化慢性胆囊炎慢性胰腺炎吸收不良综合征等。

(6)腹胀伴肛门排气增加:多见于食物在肠道发酵后、结肠内气体过多、肠易激综合征等。

(7)腹胀伴发热:多见于伤寒、急性肠道炎症肠结核结核性腹膜炎败血症等。

(8)腹胀伴肠型或振水音:腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻,如胃部有振水音时,多考虑为胃贮留或幽门梗阻

(9)腹胀部位:上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎功能性消化不良、肝硬化、幽门梗阻、胃扩张或胃癌、胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变,肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病、脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多、麻痹性肠梗阻等。

相关检查

1.大便检查 黏液脓血便,镜下见红细胞、白细胞时,多为肠道炎症性病变;大便中含较多不消化食物,镜下见到肌纤维、脂肪球时,多提示为消化吸收不良

2.胃液分析 慢性萎缩性胃炎、胃癌时,胃酸分泌常降低。

3.肝功能及血清酶学检查 对肝胆道病变的诊断有帮助。

1.胃镜检查慢性胃炎消化性溃疡、胃癌等胃与十二指肠疾病有诊断价值。

2.结肠镜检查 对肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎阿米巴肠病细菌性痢疾结肠癌结肠憩室病等有诊断或辅助诊断价值。

3.X线检查 腹部透视或平片检查有助于肝曲综合征脾曲综合征溃疡病穿孔肠梗阻等疾病的诊断;钡餐检查除可诊断慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌外,还有利于胃下垂的诊断;钡剂灌肠检查可协助诊断结肠病变。

4.B超、CT或MIR检查 对肝脏、胆道及胰腺疾病有重要的诊断意义,对结核性腹膜炎或各种原因引起的腹水有辅助诊断价值。

病因病机

形成胀满的原因很多,有因湿热挟痰,或饮食阻滞,或脾胃虚弱,或七情不和,气机阻滞,或误下伤中,或暴怒忧郁,或痰气搏结,都能形成本病。

脏腑感受外邪,或功能失调,气机逆乱,是导致脘腹胀满的重要原因,早在《灵枢胀论篇》有过详细的论述:“脾胀者,善哕,四肢烦,体重不能胜衣,卧不安”,“胃胀者,腹满胃脘痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难大肠胀者,肠鸣而痛,冬日重感于寒,则食泻不化;小肠胀者,少腹胀,引腰而痛”。说明胃肠功能失调,可造成不同程度的胀满。

关于胀满的机制,有两点认识相同:

(1)基本病机为邪结中焦,气机升降阻隔阻滞,痞塞不通。

(2)主要症状是心下痞塞满闷,按之濡软,外无胀满形迹;或不仅心下痞满闷塞感,外亦见有胀满之形。对于基本病机还有部分医家认为与瘀血有关。

基本病机是在病因作用下,中焦气机痞塞,经络气血阻滞,胃液逐渐暗耗,导致其络脉瘀闭,日久可痰瘀互结搏而成积;临床证候的基本特点是热多于寒,实多于虚,浊阴不降甚于清阳不升

辩症施治

补气

可经常用如草果,豆蔻,陈皮之类的辛香料炖山药、鸡肉、香菇,可以健脾运湿、补中益气行气破滞。因为中医有“气不虚不堵”的说法,所以补气也是很好的办法。

不吃热气食物

尽量不吃热气的食物,如炒豆子。还要经常保持乐观的人生态度,笑口常开、少忧郁,可以有效的防止肝郁气滞引气脘腹胀满 ,另外要注意饮食有度,不能暴饮暴食,脘腹胀满是消化不良的体现之一。

拟方

柴胡、炒白术、枳壳、木香、香橼皮、大腹皮、鸡内金焦山楂、佛手、米仁,14剂后,脘腹胀满未减。仔细询问病史,患者过去有慢性胃炎胃下垂史,观其形态消瘦,口苦舌苔薄,脉细滑。改拟甘草泻心汤,佐以健脾补气方药。

处方

炙甘草、制半夏、黄连、黄芩、炮姜、党参、黄芪、高良姜制香附、木茴香、焦山楂、佛手。前方加减治疗月余,脘腹胀满逐渐减轻,食欲增加,二便调。继续以上方法化裁,治疗3个月左右。脘腹胀满消失。

“甘者令人中满”,见《素问·奇病论》。张琦注:“食甘则中气缓而善满,故中满。”

大凡甘美食物或味甘药物,久食易生满病,此已被无数事实所佐证。甘草一味,为甘药之代表,其功用姑且不议,一般方书中大多云其“甘缓壅气,令人中满”,故凡湿阻气滞,脘腹胀满者忌用

其他说明

查仲景方,以甘草命方名者,首推甘草泻心汤,用治于痞证及狐惑病。其中《伤寒论·太阳篇》用治“腹中雷鸣心下痞鞕而满”,病机由于:“胃中虚,客气上逆,故使鞕也。”柯琴注云:“本方君甘草者,一以泻心而除烦,一以补胃中之空虚,一以缓客气之上逆也。”分析殊甚允当,切中肯綮。临床治胃脘胀满者,往往以大队利气,图一时之快,有的确可见效,有的虽效而阴分已伤,有的则无显效。笔者在侍诊裘沛然先生时,每见先生辄投甘草、党参、黄芪等甘味之属治脘腹胀满者,屡建功效。病情变化往往风情万种,治病岂可执一法而泥固不变。凡久病胃气虚所致不能健运出现痞满者,但用甘缓无妨,若不应可稍佐温运之品,可相得益彰。《本草汇言》载:“实满忌甘草固矣,若中虚五阳不布,以致气逆不下,滞而为满,服甘草七剂即通。”《本草通玄》说得更好:“《别录》云,下气治满,甄权云,除腹胀满,盖脾得补则善于健运也 世俗不辨虚实,每见胀满,便禁甘草,何不思之甚耶?”以上两家,实乃经验之谈,若非潜心临证,是不可能有此切身体验的。

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