阴道纵隔

更新时间:2023-05-22 21:05

在外阴、阴道疾病引起的不孕占不孕症的1%~5%。阴道是性交精液的容受器,某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内,或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕。

临床表现

阴道纵隔的主要症状是性交困难、性交疼痛。单纯远端妊娠后,孕期出现的产科并发症与正常妊娠相同。阴道纵隔与妊娠结局无关。

双子宫、纵隔子宫常伴有阴道纵隔,双角子宫同时有阴道纵隔者较少见,但均有流产率、早产率高及活婴率低。双子宫妊娠结局较好,双角子宫次之,纵隔子宫妊娠结局最差。

阴道纵隔是否发生产程梗阻,因纵隔的形态而异。双子宫75%合并有阴道纵隔,阴道完全纵隔,位于双宫颈之间。妊娠子宫、阴道为一稍窄而正常的产道,无产科因素能阴道分娩。不全阴道纵隔位于阴道上方,不发生产道梗阻。纵隔位于中下端,较薄的纵隔被下降的儿头压迫变薄,分娩时先露部前方可见一纤维带自行断裂。较厚时,有第二产程延长,先露下降受阻。<5%双角子宫合并阴道纵隔,有交通的双角子宫与纵隔子宫合并阴道纵隔,发生产程延长及先露下降受阻。儿头受压,出现颅内出血,增加围生儿死亡率。分娩时先露误入闭锁的阴道内,产生梗阻,未及时诊断处理,发生产道重度损伤,给母儿带来严重后果。双子宫、双角子宫、可能胎盘早期剥离、子宫破裂、扭转、植入性胎盘等严重后果的并发症,威胁产母的安全。早产、胎膜早破、IUGR、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率高,围产儿死亡率增加。胎儿缺氧严重,产生远期影响,脑瘫、智力低下。

交通的双子宫虽罕见,多无症状,但可引起危机生命的合并症。阴道纵隔妊娠时,应严密观察产程,防止因子宫发育异常出现意外的严重后果。

诊断

1、症状:

一般无症状。部分患者因性交困难或因其他妇科疾病行妇科检查时发现,有的迟至分娩时,胎先露下降受阻方才发现。

2、体征:

体检时注意纵隔是完全性的还是部分性的,后者注意其长度。还应注意是否合并子宫颈、子宫畸形。

治疗

1、无症状者可暂不手术治疗。

2、手术治疗。

(1)有症状者行纵隔切除。

(2)若已临产阻碍胎先露下降者,可沿隔的中线切断,分娩后稍加修整。

病理

阴道纵隔为双侧中肾旁管融合后,其中隔未消失或未完全消失所致。纵隔一般附着在阴道前、后壁的正中线上,纵向行走,可分为部分性和完全性,后者形成双阴道,常合并双宫颈,双子宫。

症状

(1)完全性阴道纵隔:一般无症状,少数人有性交困难,或分娩时造成产程进展缓慢。

(2)阴道斜隔:因宫腔、宫颈分泌物引流不畅可出现阴道流恶臭脓样分泌物。

(3)双阴道:可确诊。但要注意双阴道在进入一侧时常难发现畸形。

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