皮肤粘膜破损

更新时间:2023-05-26 16:11

黏膜破损是发生于口腔外阴肛门黏膜等部位的损害,可与皮肤疾患及全身疾患伴发或独立存在,口腔黏膜疾病范围广泛,实际上已涉及到口腔科、皮肤性病科、耳鼻喉科、内科等多种学科。

病因

(1)感染性疾病

硬下疳软下疳腹股沟肉芽肿生殖器疱疹念珠菌性龟头炎、阿米巴龟头炎、性病性淋巴肉芽肿真菌性阴道炎滴虫性阴道炎尖锐湿疣鹅口疮、淋菌性口炎、口角炎、口腔皮肤结核病、放线菌病、麻风黏膜破损、坏疽性龟头炎、艾滋病舌部的毛状白斑

(2)变态反应性疾病

接触性唇炎固定性药疹、神经血管性水月中。

(3)物理性疾病

光化性唇炎

(4)先天性疾病

皮脂腺异位症

(5)肿瘤

口腔颗粒细胞瘤血管瘤淋巴管瘤恶性黑色素瘤前庭大腺囊肿前庭大腺癌平滑肌瘤、阴茎鳞癌。

(6)营养障碍性疾病

核黄素缺乏病坏血病烟酸缺乏病维生素A缺乏病肠病性肢端皮炎

(7)病因不明的疾病

急性女阴溃疡阴茎珍珠样丘疹病女阴假性湿疣、糜烂性龟头炎、浆细胞性龟头炎、女阴白斑、硬萎、剥脱性唇炎腺性唇炎肉芽肿性唇炎复发性口疮

(8)综合征

Reiter综合征干燥综合征白塞综合征

(9)皮肤病和全身疾病有黏膜表现的疾病

光泽苔癣、扁平苔癣疥疮多形性红斑、药疹、红斑狼疮天疱疮

诊断方式

黏膜疾病的实验室检查有多种,要结合病因考虑,如感染性疾病可借助细菌学检查,病毒性疾病可进行病毒培养鉴定,组织病理可为肿瘤提供诊断依据。性传播疾病也有多方面检查,如梅毒血清学试验,PCR检查可以用于多种疾病的诊断,真菌学检查有助于真菌性疾病的诊断。

病因鉴别

(1)生殖器溃疡性疾病

1.白塞病

本病又称眼、口、生殖器综合征,病因不明,基本病理变化为小血管炎。本病黏膜溃疡常为多发性、疼痛性、复发性为特点,溃疡一般较小,粟粒至黄豆大小,可有黄白色分泌物。全身症状可有低热、关节痛等表现,并可累及消化道、心脏、脑组织等。

2.急性女阴溃疡

为发生在女阴的急性疼痛性溃疡,未婚女性多见,溃疡表现为三种类型:坏疽型、性病型、粟粒型。坏疽型的常有高热等全身症状、性病型及粟粒型多无全身症状。溃疡主观症状为灼热及疼痛,可伴发下肢结节红斑及口腔溃疡,因此有人认为是自塞病的女阴表现。病程一般为数周,常复发。

本病无不洁性交史、溃疡疼痛、柔软并反复发作可与硬下疳软下疳等性传播疾病区别。

3.生殖器疱疹

男性疱疹发生于阴茎龟头、冠状沟等部位,很少累及阴囊。女性常见于阴唇阴蒂、肛周及阴道甚至宫颈。常先有烧灼感,很快发生群集小水疤,数天后破裂糜烂,形成浅溃疡,基底较软。病程短,易复发,孕妇患生殖器疤疹以后易导致流产、早产、还可感染新生儿。

本病疱疹后形成溃疡、质软、病程短等特点可与白塞病、硬下疳、急性女阴溃疡区别。

4.软下疳

本病是性传播疾病之一,由杜克雷嗜血杆菌引起,阴部出现多发性疼痛性软溃疡,圆形或卵圆形,边缘不规则可呈锯齿状,基底不平,表面有浅黄色脓性分泌物,易出血。

5.硬下疳

特征是阴部单发或少数几个无痛性硬溃疡,不化脓,边界清楚整齐、附近淋巴结肿大。2-3周愈合。一般好发于男性龟头、冠状沟、阴茎,女性大小阴唇、阴道等,口唇、舌、肛门、手指也是好发部位。

6.性病性淋巴肉芽肿

沙眼衣原体感染所致,性传播疾病,破损特点为无痛性浅溃疡、质软、圆形边界清,表面可有少许分泌物,常单发,多发于龟头、男女外阴部。

7.腹股沟内芽肿

本病为Donovan菌感染,为性传播疾病,特征为外阴部、腹股沟部、肛门等处无痛性软溃疡,并增殖,易出血,呈牛肉红色,有恶臭浆液性脓液分泌物,溃疡周围可出现多数卫星样破损。

(2)外生殖器其他疾病

1.阴茎珍珠样丘疹病

病因与包皮过长分泌物刺激有关,破损为小丘疹,发生于男性冠状沟近龟头侧的边缘,圆形丘疹针头大小,环绕龟头,无自觉症状。

2.扁平湿疣

扁平湿疣属二期梅毒疹、为性传播疾病,常见于肛门周围、女阴腋窝、腹股沟,为较大的平顶丘疹、呈苍白色,淡红色,可相互融合形成扁平增殖性隆起物、质软呈分叶状,表面浸渍,分泌物表面可查到梅毒螺旋体

3.尖锐湿疣

人类乳头瘤病毒感染,发生在皮肤黏膜交界区如冠状沟、包皮阴唇会阴、肛门等处,为乳头瘤样增生物,表面凹凸不平呈疣状,质软隆起,较大的呈菜花状。局部潮湿、皮疹生长迅速。

4.假性湿疣

可能与炎症、白带刺激有关,破损常发生于女性小阴唇内侧面,对称分布,为群集分布的鱼籽状小丘疹,周围黏膜发红。

本病应与尖锐湿疣鉴别,前者皮疹对称,皮损平行分布较均匀,高起皮面不显著,达一定程度后基本不再生长,而尖锐湿疣增长快,可区别之。

(3)口腔粘膜疾病

1.剥脱性唇炎

病因与局部刺激有关,皮损多以下唇为著,但上下唇均可受累,唇黏膜充血、水肿、皲裂、糜烂等,其表面反复剥脱,不久又形成新皮,伴疼痛及烧灼感。

2.光化性唇炎

为长期日照引起的唇部急性或慢性炎症。多发生于下唇,急性唇炎表现为唇红区水肿、充血、出现水疮。慢性破损为唇黏膜干燥、增厚、脱屑,晚期可发生萎缩、白斑或癌变。

3.肉芽肿性唇炎

病因不明,多见青壮年,一般先从上唇开始逐渐波及下唇,呈弥漫性肿胀。经过缓慢,反复发作、最终发展成为永久性巨唇。

4.腺性唇炎

是以唇部异位的唾液腺分泌过多的唾液为特征,多数患者发生于下唇,可见散在的针头大小的液腺管口,用手挤压管口流液。

5.核黄素缺乏病

机体因核黄素缺乏可发生唇炎舌炎口角炎结膜炎角膜炎脂溢性皮炎样破损。其中口角炎最常见,见口角发白、浸渍、糜烂、和角化现象,常同时有唇炎存在。舌炎也是常见症状,阴囊炎可表现为红斑、脱屑或渗出。面部皮损可类似脂溢性皮炎样,常有睑缘炎、结膜炎、角膜血管增生、混浊、溃疡,可有畏光和流泪。

6.口腔单纯疮疹

多见于婴幼儿、好发于颊、唇,开始为红斑,继之出现簇集性小水疮,破溃后形成糜烂或溃疡。

7.口腔黏膜念珠菌病

又称鹅口疮,多由念珠菌感染所致,见于婴幼儿,常与慢性疾病及长期应用抗生素或激素有关。

(4)其他黏膜疾病

1.尿道炎、关节炎、结膜综合征

病因不明,基本破损为针头样或稍大些的水疮。

2.皮肤黏膜干燥综合征

大多数见于中年以上妇女,皮肤干燥脱屑、毛发干脆稀疏、毛细血管扩张。眼结膜、口腔咽喉干燥,可继以萎缩。胃黏膜受累则胃液分泌低下。可合并类风湿性关节炎,可伴有腮腺炎、淋巴结肿大肝脾肿大

3.梅毒性黏膜破损

在眼部可发生结膜炎、角膜炎,可有间质性舌炎、萎缩性舌炎、鹅卵石样舌、黏膜白斑、晚期严重者可引起鼻中隔穿孔先天性梅毒早期可发生鼻炎,晚期先天梅毒可发生角膜实质炎,神经性耳聋和楔状齿。

4.麻风病的黏膜破损

以瘤型麻风多见,好发于鼻黏膜、口腔黏膜及眼睑、角膜。早期为炎性浸润结节,晚期可形成糜烂、溃疡、鼻中隔穿孔等。

5.鼻硬结病

由鼻硬结杆菌引起,开始为鼻卡他症状或鼻分泌物增加,继之出现皮下活动性小结节,渐增大融合成硬斑块,可溃破形成溃疡引起鼻变型。

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