更新时间：2023-12-19 18:40
血清钠是指血清中钠离子浓度，血清钠的测定具有重要的临床意义，尤其有助于脱水的治疗。
血清钠是指血清中钠离子浓度。钠离子是细胞外液(如血液)中最多的阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义，并参与维持神经-肌肉的正常应激性。细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变化而引起，所以钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境稳定的重要因素。因此，血清钠测定具有重要的临床意义，犹其有助于脱水的治疗。
血清钠正常值：
酶法分析：136～146mmol/L(136～146mEq/L);
离子选择电极法：135～145mmol/L(145～155mEq/L)。
血清钠临床意义：
增多：临床上较少见，可见于：
2.肾上腺皮质功能亢进、原发或继发性醛固酮增多症、脑性高血钠症(脑外伤、脑血管意外及垂体瘤等)。
3.饮食或治疗不当导致钠盐摄入过多。
减少：
4.肾脏失钠，如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病等。尿钠排出增多，因肾小管严重损害，再吸收功能减低，尿中钠大量丢失。
5.胃肠失钠(如胃肠道引流、幽门梗阻、呕吐及腹泻)。
6.应用抗利尿激素过多。
7.心力衰竭、肾衰、补充水分过多。
8.高脂血症，由于血清中脂质多，钠浓度下降。
9.心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血钠。
10.脑部疾病如脑炎、脑外伤、脑出血、脑脓肿、脑脊髓膜炎等，因涉及到一系列神经体液因素而致血清钠降低。大面积烧伤、创伤、皮肤失钠、出大汗后，体液及钠从创面大量丢失，只补充水而忽略电解质的补充等。
Na
血清钠的生理功能是维持体内的电解质平衡、酸碱平衡和渗透压平衡，当血清钠的含量发生变化时，体内这些平衡就会被打破，出现病态。
135～145mmol/L
1.病理性降低。血清钠低于135mmol/L时为低血钠症，最低可达100mmol/L，常见于：(1)胃肠道失钠，如幽门梗阻、呕吐、腹泻，胃肠道、胆道、胰腺术后，造瘘或引流等。(2)尿中钠排出增多，原因有：①肾小管重吸收功能减低;②肾上腺皮质功能不全，如阿狄森氏病;③糖尿病;④使用利尿剂后;⑤大量注射盐水后。(3)皮肤失钠：大面积烧伤、创伤或出汗。(4)钠的摄入量不足，如饥饿、营养不良、低盐疗法等。(5)酸中毒。
2.病理性增高。血清钠超过145mmol/L为高血钠症，常见于：(1)肾上腺皮质功能亢进症，如柯兴综合征、原发性醛固酮增多症。(2)高渗性脱水症。(3)脑性高血钠症，如脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。(4)钠进量过多，如注射高渗盐水或进食过量钠盐，且伴有肾功能失常时。(5)潴钠性水肿，常见于心脏病、心力衰竭、肝硬化、肾病等。
原理
火焰光度分析是一种发射光谱分析。样品中的钠原子受火焰热能作用而被激发处于激发态，激发态的原子不稳定迅速回到基态，放出能量，发射出元素特有波长的辐射谱线。钠发射光一般在589nm处，用相应波长的滤光片将谱线分离，然后通过光电管或光电池转换成电信号，经放大后进行测量。样品中钠的浓度越大，所发射的光愈强。用已知含量的标准液与待测样本液对比，即可计算出血、尿等标本中钠的浓度。内标法用钠电信号与锂的电信号的比值作为定量参数。
离子选择去电极分析法是以测量电池的电动势为基础的定量分析方法。将离子选择去电极和一个参比电极连接起来，置于待测的电解质溶液中构成原电池，参比电极为负极，离子选择性电极为正极，此电池的电动势（E）与被测离子活度对数符合能斯特（Nernst）方程：
E=E0+(2.303RT/nF)logAx*Fx
E=离子选择去电极在测量溶液中的电位；E0=离子选择去电极的标准电极电位；n=被测离子的电荷数；R=气体常数（8.314J/K·mol）；T=绝对温度（273+t℃）；F=法拉第常数（96487C/mol）；Ax=被测离子的活度；Fx=被测离子的活度系数。
上式表明，在一定条件下，原电池的电动势与被测离子活度的对数呈线性关系。因此，只要通过测量电池电动势，即可求得被测离子活度。
酶动力学法
邻硝基苯-β，D-半乳糖苷在钠—依赖性β-半乳糖苷酶作用下生成邻硝基苯酚和半乳糖，邻硝基苯酚生成速率与标本中钠离子的浓度成正比，在405nm波长处监测邻硝基苯酚吸光度的变化，可以计算出钠离子的含量。
火焰光度计法：
1.钠标准贮存液（200mmol/L）：精确称取经110℃烘烤4h以上并置于干燥器至恒重的氯化钠（AR）11.691g，用去离子水溶解后移入1L容量瓶中，再稀释至刻度。
2.钠标准应用液I（钠1.2mmol/L）：取钠标准贮存液6ml于1L容量瓶中，用去离子水稀释至刻度（内标法用锂应用液稀释至刻度），贮存在塑料瓶中备用。
3.钠标准应用液Ⅱ（钠1.4mmol/L）：取钠标准贮存液7ml于1L容量瓶中，用去离子水稀释至刻度（内标法用锂应用液稀释至刻度），贮存在塑料瓶中备用。
④钠标准应用液Ⅲ（钠1.6mmol/L）：取钠标准贮存液8ml于1L容量瓶中，用去离子水稀释至刻度（内标法用锂应用液稀释至刻度），贮存在塑料瓶中备用。
⑤锂贮存液（1.5mol/L）：称取硝酸锂103.43g，用去离子水溶解后移入容量瓶中，再稀释至刻度，其他锂盐称量是：氯化锂63.59g/L，碳酸锂55.42g/L，硫酸锂（Li4SO4·H2O）95.97g/L，溶解后，贮存于聚乙烯瓶内。
⑥锂应用液（15mmol/L）：将锂贮存液用蒸馏水稀释100倍，贮存于聚乙烯瓶内。
离子选择去电极法：
1.各厂家生产的仪器都有配套试剂供应，其配方未完全公开。
酶动力学法：
1.目前主要是德国宝灵曼（Boehringer Mannheim BM）公司生产的钾钠酶法试剂盒。均为双试剂。
标准液：
1.第一标准K 2.5mmol/L，Na140mmol/L。
2.第二标准 K 8.0mmol/L，Na175mmol/L。
火焰光度计法
目前各实验室使用的火焰光度计有两种测量方法：直接测定法和内标准测定法。
1.直接测定法：首先配制不同浓度的钠标准液，测量其发射光强度并记下读数，再以浓度为横坐标，检流计读数为纵坐标，绘制标准曲线，此后根据标本的读数从标准曲线上查钠含量。血清钠也可用120mmol/L、140mmol/L、160mmol/L 3个标准液作比较法测定，每次同时作高、中、低3个浓度标准，使测定标本的读数在高、低两个标准液读数之间，然后按下列公式计算：
钠浓度（mmol/L）=<（测定标本读数-低标准读数）/（高标准读数-低标准读数）*（高标准读数-低标准读数）+低标准读数>*稀释倍数
2.内标准测定法：用含锂的标准稀释液稀释样品，用钠电信号与锂电信号的比值为定量参数，进行测量计算，此种火焰光度计多数能直接显示测定结果。此种方法能减少火焰不稳定引起的误差，从而提高精密度与准确度。
附注：
1.本法的线性范围：
Na：100～160mmol/L （血清）
0～200mmol/L （尿）
2.高脂血症或高蛋白血症对本法有影响，主要是引起钠离子假性降低，原因是异常增高的脂质或蛋白质减少了同体积血浆水的相对含量。当脂血TG达10mmol/L时，血清Na+约低1%，以后TG每升高5mmol/L，实测钾钠以1%的比例偏低。所以当TG≤15mmol/L时，实测钠偏低≤2%，不必校正。若TG＞15mmol/L时，则可按下式求得校正因数：F=0.994+0.002 TG（mmol/L），以实测、Na+浓度×F即得校正后的结果。如果干扰是由蛋白质引起的，则FAES法不适宜，应使用ISE法测定。
3.尿液标本钠浓度波动范围很大，故稀释倍数要作适当调整，使尿钠的测定读数位于高、中、低3个标准管中2个标准读数之间，以便作比较法计算尿钠浓度。稀释方法见表2。
尿稀释方法
4.火焰光度计的各种管道应保持通畅，不得有堵塞。
5如果燃气纯度不够，火焰稳定性差，本底读数可能不稳定，测定时常需修正读数零点。必须注意燃气助燃的比例，流速，压力等均会影响火焰对样品元素的激发和测量。
6.用锂（硝酸锂或氯化锂等锂盐）作稀释的内标准溶液配制后，严禁放在玻璃瓶中，以防止锂离子进入硼硅玻璃中，而引起浓度下降，配好后，应立即置入聚乙烯瓶中保存。
7.测定用的玻璃器皿必须用去离子水冲洗干净，不得有离子污染，测定时宜用小型烧杯，吸液前后液面差距尽量小，不宜用小口径试管。
8.每次测定应用定值血清作质控，若失控，应及时找原因。
9.国产直接法火焰光度计测钠时，用140mmol/L钠标准作单点定标误差大，应多点定标测定。
离子选择去电极法
用离子选择电极测量钠的方法有两种，一种是直接电位法，一种是间接电位法。
1.直接电位法：样品（血清、血浆、全血）或标准液不经稀释直接进入ISE管道作电位分析。此法能真实反映符合生理意义的血清中离子的活度，故报告方式为血清钠mmol/L活度。
2.间接电位法：样品（血清、血浆、脑脊液）与标准液要用指定离子强度与pH值的稀释液作一定比例稀释，再送入电极管道测定其电位，这时样品和标准液的pH值与离子强度趋向一致，所测溶液的离子活度等于离子浓度。以mmol/L浓度报告。
不同型号的ISE分析仪操作方法有所不同，一般要进行下列步骤：
A.开启仪器，清洗管道。用活化液活化电极。
B.用适合本仪器的低、高值斜率定标液进行两点定标。
C.间接电位法的样品由仪器自动稀释后进行测定，直接电位法可直接将样品吸入电极管道进行测定。
D.测定结果由仪器内计算机处理计算后打印出数据。
E.每天用完后，清洗电极和管道后再关机，也可不关。
附注：
1.本法线性范围：
Na+直接法：100～180mmol/L （血清）
30～190mmol/L （尿）
间接法：100～180mmol/L （血清）
25～150mmol/L （尿）
2.溶血，含钠离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA对试验均有干扰。
3.用ISE法测定尿中钾钠线性范围有限，易受到尿中的离子组分的干扰。
4.某些药物，例如碘解磷定，可以通过碘作用于电极膜，而造成K+假性降低。商品质控血清常使用乙二醇作为保护剂，其含量达30%（乙二醇常用浓度）时，对Na+测定产生正干扰，偏差达4.0%～9.5%，不可忽视。
5.温度影响离子的活性，故刚从冰箱中取出的标本及试剂应恢复到室温才进行测定。
正常人体中钠约为40~44mmol/kg，其在细胞外液中占总钠量的44%，细胞内液中占9%，骨髓中占47%。体内钠有交换性钠和非交换性钠，交换性的占75%，非交换性钠占25%，后者沉着在骨骼中;细胞外液中钠离子对细胞外液容量和渗透压的维持有重要作用，对肌肉的活动亦很重要。
维持细胞内外钠的浓度差，主要依靠细胞膜上的Na+-K+-ATP酶(即Na+-K+泵)的作用。机体内钠的平衡主要靠肾脏的调节，这是通过各种激素来实现的。
【参考值】
136~145mmol/L(136~145mEq/L)。
【临床意义】
血清钠降低
1. 钠的丢失，如自胃肠道丢失(呕吐、腹泻、肠瘘管等) 。
2. 高血糖，如糖尿病，因高糖浓度使血浆渗透压增高，细胞内的水向细胞外移行，血浆稀释，钠被稀释而降低。
3.高温并大汗，可丢失钠，但血清钠常呈正常范围，这与同时有失水、细胞外液浓缩有关。
4. 高脂血症，由于血清中脂质多，钠浓度下降，血清水分被大量疏水分子所占据，实质上，总体钠并不减少。
5 .急性严重感染，可出现低血钠，其原因可能气体液和电解质调节不全;慢性感染，如肺结核也可现低血钠，这可能因细胞代谢障碍，Na+进入细胞而发生轻度低血钠。
6. 慢性肾功能不全，如尿毒症可出现低血钠，因血中尿素浓度增加，为了维持血浆渗透压水从组织间移向血液，钠被稀释而降低；另一方面肾功能不全病人的肾脏保钠能力削弱，钠的内稳态机制变得脆弱。慢性肾功能不全病人常有血浆心钠素增加，可能与低钠发生有关，因心钠素有利钠作用。失盐性肾炎(或称肾性失盐综合征)，是因肾小管病变，肾小管上皮细胞对醛固酮的反应降低，钠大量排泄，而致血清钠降低。
7. 内分泌疾病，如慢性肾上腺皮质功能减退，因肾上腺皮质激素分泌不足，削弱了肾脏的保钠作用，水和钠从肾脏丢失。
8 .肝硬化，常有低钠血症，可能与反复放腹水，或常用利尿剂有关，肝硬化患者常有血浆心钠素水平升高，可能是引起血清钠降低的另一因素。
9. 脑部疾病，如脑炎、脑脓肿、脑脊髓膜炎、脑外伤、脑出血等也可出现血清钠水平降低，可能涉及到一系列的神经体液因素。
10 .心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗塞等也可发生低血钠。
1. 体液容量减少，如脱水。
2 .肾脏疾病，如急性和慢性肾小球性肾炎，带有钠、水潴留，但由于同时有水潴留，故临床检测血清钠可以无明显变化。
3 .内分泌疾病，如原发性或继发性醛固酮增多症出现高血钠;柯兴综合征可能有轻度血清钠升高，或长期服用肾上腺皮质激素使肾小管钠重吸收亢进，而致血清钠偏高。
4. 脑损伤，可引起高钠血症，由于渗透压调节中枢障碍，成为外伤性尿崩症，尿不能被浓缩，液体丢失，血清钠增高，血浆渗透压升高，而出现低渗尿。这种情况即使大量补水也难以使血清钠正常化。
1.合并细胞外流量减少的低钠血症：A.肾性丢失钠（尿钠浓度＞20mmol/L）艾迪生病、失盐性肾炎、利尿剂、渗透性利尿。B.肾外性丢失钠（尿钠浓度＜10mmol/L）：从消化道丢失、严重灼伤、“third space”（第三间隙）。
2.合并细胞外液量增加的低钠血症：心功能不全、肝硬化、肾病综合征（尿钠浓度＜10mmol/L）；慢性和急性肾功能不全（尿钠浓度不定）。
3.细胞外液量正常（或轻度增加）的低钠血症（尿钠排泄钠摄取量）：抗利尿激素分泌、异常综合征、尿崩症、黏液性水肿、脑垂体功能不全。
1.脱水：
A.蒸发：发汗的增加：发热、高温（环境）、灼伤等；呼吸道感染。
2.钠负荷过剩：
B.摄取钠过剩。
3.钠潴留：
A.原发性醛固酮增多症。
B.库欣综合征。
艾迪生病 低钠血症 肝硬化 高钠血症 库欣综合征 黏液性水肿 尿崩症 肾病综合征 肾性尿崩症 失盐性肾炎 脱水 原发性醛固酮增多症 中枢性尿崩症 灼伤